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女性生殖系统分为内外两部分,和生育有关的主要是内生殖系统。它包括阴道,子宫,输卵管,卵巢等。阴道是连接外阴及宫颈的管道。子宫主要由肌肉组成,位于盆腔内,大小形状象倒置的梨,子宫内层有膜覆盖,称为子宫内膜。输卵管一端连接于子宫,另一端开口于卵巢,卵巢端的输卵管口呈伞状,其作用是在卵巢排卵时抓住卵子。卵巢的功能除排卵外,还有分泌雌激素和孕酮的作用。

1.子宫

子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍突出,成年的子宫长约7~8cm,宽4~ 5cm,厚2~3cm,子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽,称子宫体,其上端隆起突出的部分, 叫子宫底,子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫的下部较窄,呈圆柱状,称子宫颈。 子宫为一空腔器官,腔内覆盖有粘膜,称子宫内膜,从青春期到更年期,子宫内膜受卵巢激素的影响,有周期性的变化并产生月经。性交时,子宫为精子到达输卵管的通道。受孕后,子宫为胚胎发育、成长的场所。分娩时,子宫收缩,使胎儿及其附属物娩出。 子宫腔为一上宽下窄的三角形,在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,称子宫颊部,在非孕期,长约1cm,其下端与子宫颈内腔相连。子宫颈内腔呈棱形,称为子宫颈管,成年妇女长约3cm,其下端称为子宫颈外口,连接阴道顶端。未产妇的子宫颈外口呈圆形,已产妇的子宫颈外口,由于受分娩的影响,形成大小不等的横裂,而分成前后两唇。 正常的子宫有较大的活动性,但一般呈前倾前屈位。这主要依赖于子宫的圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶骨韧带的依托及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宫位置的异常往往会降低女性的受孕率,甚至导致女性不孕。 子宫是女性重要的生殖器官,它是产生月经和孕育的胎儿的重要场所,这些生理功能主要取决于子宫内膜正常的周期性变化。而这种变化,则受到卵巢分泌的雌激素和孕激素的控制。 子宫颈突出于阴道内,内含有腺体,可分泌一种粘液,即宫颈粘液,这种粘液的性状和量的多少 ,与子宫内膜一样,受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。排卵期,在雌激素作用下,宫颈粘液稀薄,有利于精子通过,与此同时,精子还能从子宫颈粘液中摄取养分,增加其活力,促进精子与卵子结合。而排卵后,在孕激素作用下,宫颈粘液减少而粘稠,并可在子宫颈管内形成粘液栓,使宫颈与外界分开,产生保护作用,同时,不利于精子通过子宫颈。
2.卵巢
 卵巢(ovary)呈扁卵圆形,左右各一,位于子宫两侧,骨盆腔侧壁,髂总动脉分叉处。它借卵巢悬韧带连于盆壁;借卵巢固有韧带连于子宫侧方;借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后面,血管和神经通过该系膜两层之间到达卵巢门。卵巢的大小和形状随年龄的增长而变化。 检查成熟卵巢切面可以发现:卵巢表面覆盖有一层上皮,呈立方或柱形或扁平上皮样;上皮的深面是一薄层致密结缔组织构成的白膜;白膜深面的实质可分为外周的皮质和中央的髓质。 皮质较厚,内含数以万计的不同发育阶段的卵泡。这些卵泡大概只有400个左右能在妇女生育期阶段内成熟,其他卵泡则在发育的不同阶段先后退化。除卵泡外,皮质内还可见黄体和白体(即透明样变性的退化黄体)。髓质由疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经等组成。下面按卵泡发育的顺序给以描述。 原始卵泡(primordial follicle):是出生时即有的卵泡,它的中央有一个较大的初级卵母细胞,周围是一层小而扁平的卵泡细胞,该细胞对初级卵母细胞起支持和营养作用。 生长卵泡(growing follicle):自青春期开始,在垂体分泌的促卵泡刺激素的作用下,部分原始卵泡开始生长发育,卵泡细胞分裂增生,由一层变成多层;卵母细胞逐渐增大,并在其表面出现一层厚度均匀的嗜酸性膜,称透明带。随着卵泡细胞的不断增殖,卵泡细胞之间出现一些含液体的小腔隙,腔内液体称卵泡液。卵泡继续发育,这些小腔相互融合,最后形成一个大的卵泡腔,并把初级卵母细胞及其周围的卵泡细胞推向一侧形成卵丘。在卵泡腔形成过程中,靠近初级卵母细胞的卵泡细胞逐渐由立方形变成柱状形,并围绕透明带呈放射状排列,称放射冠;其他的卵泡细胞构成了卵泡壁。随着卵泡细胞的发育,卵泡周围的结缔组织也逐渐发生变化,形成了富含细胞和血管的卵泡膜。 成熟卵泡(mature follicle):是卵泡发育的最后阶段,卵泡细胞停止增殖,但卵泡液仍继续增多,卵泡体积显著增大,卵泡壁变薄,并向卵巢表面隆起。在排卵前36—48小时内,初级卵母细胞完成第一次减数分裂,产生一个次级卵母细胞和一个体积很小的第一极体。该极体位于次级卵母细胞与透明带之间的间隙内。 排卵(ovulation):成熟卵泡发育到一定阶段,明显地突出于卵巢表面,随着卵泡液的激增,使突出部分的卵巢组织愈来愈薄,最后破裂,次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢,进入腹膜腔。这一过程称排卵。 黄体(corpus luteum):排卵后,卵泡壁塌陷并形成皱褶,同时,卵泡膜亦伸入其内。两者在黄体生成素的作用下,增大并分化成暂时性的富含血管的内分泌细胞团,新鲜时呈黄色,故称黄体。黄体的大小及其维持时间,取决于排出的卵是否受精;如卵未受精,则黄体小,维持14天左右退化,这种黄体称月经黄体;若卵受精并妊娠,则黄体继续增大,一直维持6个月左右才退化,这种黄体称妊娠黄体。黄体退化后被结缔组织代替称白体。 闭锁卵泡:卵巢皮质内,在卵泡的不同发育阶段出现退化的卵泡,称闭锁卵泡。它意味着一种夭折过程。 卵泡细胞(包括粒细胞和膜细胞)可分泌雌激素,黄体细胞能分泌孕激素及少许雌激素。雌激素能刺激女性生殖器官的发育,刺激并维持女性第二性征的出现。孕激素主要有促进子宫内膜增生、子宫腺分泌、乳腺发育、抑制子宫平滑肌收缩等作用。 卵巢的功能是产生女性生殖细胞,制造并分泌雌激素和孕激素。
3.输卵管  解剖 输卵管左右各一,位于子宫两侧,为一对细长而弯曲的管道。输卵管起自子宫角部,其管腔近端与子宫腔相通,远端开口于腹腔,内侧与子宫角相通连,外端游离,而与卵巢接近,全长8-14厘米。 输卵管根据其形态可分为四部分: 1、间质部(或称子宫部):为通入子宫壁内的部分,埋在子宫角部肌层内,短,管腔甚小。 2、峡部:与间质部相连,在间质部外侧,为输卵管外形最细的部分,管腔较小。长约3~6cm。 3、壶腹部:在峡部外侧,峡部与伞部之间,输卵管较膨大的部分。长约5~8cm。 4、伞部(漏斗部):为输卵管远端腹腔开口处,在输卵管的末端,与卵巢甚接近。游离端呈漏斗状,有许多须状组织,有“拾卵”作用。 组织结构: 输卵管由三层组织组成, 上皮细胞是其中重要组成部分,分纤毛细胞、无纤毛细胞(即分泌细胞)及楔状细胞三种。纤毛细胞能帮助卵子由输卵管远端向子宫方向运送,无纤毛细胞有分泌作用,有明显周期性改变。输卵管内膜有十分丰富的皱褶,因此发生炎症容易粘连,造成输卵管闭锁。 功能: 输卵管为卵子与精子相遇的场所,受精后的孕卵由输卵管向子宫腔运行。 输卵管是精子和受精卵的通道,能g捕捉卵子,并为卵子与精子的结合提供场所,对女子受孕具有重要作用。精子从子宫腔进入输卵管后,其运行受输卵管蠕动、输卵管系膜活动的影响,而这些活动,又受卵巢激素的控制。卵期,由于高水平雌激素的影响,输卵管蠕动的方向由近端向远端,推动精子由子宫角向输卵管壶腹部移动。同时,峡部内膜分泌增加,其液体向腹腔方向移动,从而有助于精子的运行。当卵巢排出卵子后,输卵管漏斗部便“拾捡”卵子,并使之飘浮于输卵管液中。在输卵管壶腹部,由于大量的皱襞有利于精子与卵子在此停留、受精。然后,受精卵在孕激素作用下,又借着输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动,向子宫腔运行。 输卵管粘膜受女性激素的影响,也有周期性的组织学变化,但不如子宫内膜明显。此外,在排卵期间,输卵管液中糖原含量迅速增加,从而为精子提供足够的能量。 输卵管具有几乎同时向相反方向运送精子和卵子的独特功能。输卵管分泌液对精子的存活、受精和受精卵卵裂是必需的。有多种机能影响卵子在输卵管内的传送,如:①输卵管肌层和附着韧带的肌肉收缩;②输卵管上皮的分泌活动;③动纤毛的摆动。输卵管的蠕动与肠蠕动不同,它不是运送卵子前行,而是延缓卵子的前进。输卵管的收缩便于输卵管内容物混合,促进受精并有助于卵的裸露。肾上腺素能神经纤维参与调节输卵管肌肉的运动。 卵的运输方式与输卵管收缩的周期变化有关。一般认为,由肾上腺素能神经调节的输卵管峡部环形肌的收缩能使卵停留在峡部。前列腺素对输卵管和子宫的平滑肌具有明显的作用。
4.阴道 阴道是由粘膜、肌层和外膜构成的前后扁的肌性管道,富于伸展性,连接子宫和外生殖器。它是一个性交器官,精液在此处留存和凝结。扩张的阴道前庭球为性交后的精液贮存地,为宫颈贮存库提供精子。阴道的皱襞和呈斜方形栅状分布的肌层使阴道在性交和分娩时能扩张,虽然阴道不含腺体,但是借助于阴道上皮分泌液、宫颈粘液和子宫内膜分泌可使阴道壁温润。 在膀胱截面位,阴道后穹窿是阴道的最低处。这样的解剖位置关系便于将精子从阴道运送到子宫颈,因为正常位置的子宫颈外口正对着阴道后穹窿是阴道最易扩张的部位,它为勃起的阴茎提供了适宜的空间。 狭窄的阴道管和阴道化学及微生物环境可防止微生物侵入内生殖道。阴道还是月经出血和宫颈、子宫内膜、输卵管的分泌物的排出管道,它还是分娩时的产道。这些功能是通过阴道的纠缩、扩张、分泌和吸收等多种生理特点完成的。
5.子宫颈  在女性生殖器官中,子宫颈上连子宫,下接阴道,处于承上启下的位置。从解剖结构上看,它属于子宫的一部分。子宫颈与子宫连在一起,就好象一个倒立的瓶子,所以有人将它喻为“瓶颈”。这个瓶颈起着重要的作用,它既是生殖生理和生殖内分泌功能的重要器官,又是预防阴道内病原体侵入子宫腔的重要屏障。 |